Chirurgická léčba děložní adenomyózy - kardinál přístup

Adenomyóza dělohy - je velmi časté onemocnění, které v některých žen, nezpůsobuje žádné příznaky, zatímco jiné velmi komplikuje život. Pro svou léčbu může být použit chirurgický zákrok nebo lékovou terapii. Chirurgická léčba děložní adenomyózy výhodné pro velmi silné příznaky adenomyózy, které nemohou vyrovnat s jinými metodami.

Hysterektomie

V průběhu více než hysterektomii století zůstává hlavní metodou diagnostiky a léčby děložního adenomyózy. Vaginální hysterektomie je vhodnější abdominální (poprvé vystoupil přes vagina, druhá - řezem v břišní dutině), protože je to bezpečnější a proces obnovy po takové operaci je mnohem rychlejší. Nicméně, rozhodnutí ve prospěch jednoho nebo jiného typu hysterektomii mohou být provedeny nejen na základě lékařských důkazů a bezpečnostních důvodů, ale také ze zkušeností chirurga, který bude vykonávat operace.

Ve srovnávací analýzy několika set případů vaginální hysterektomie u pacientů s děložního leiomyomu a adenomizom, bylo zjištěno, že hysterektomie je určen pro léčbu adenomyózy je spojena se zvýšeným rizikem poranění močového měchýře. Ztráta krve v chirurgické léčbě obou onemocnění jsou přibližně stejné. Přesný důvod, proč existuje vyšší pravděpodobnost výskytu poškození močového měchýře je neznámý, ale pravděpodobně je to způsobeno tím, že se adenomyózy může být těžší detekovat určité vzory reprodukčního systému, ve většině případů se nepodařilo vaginální hysterektomie je spojena s hlubokou klíčení endometriální tkáně mimo vnitřní stěny nádrže děloha. Laparoskopie podstatně usnadňuje ovládání a snižuje riziko poranění močového měchýře.

Konzervativní chirurgie

Když už mluvíme o konzervativní chirurgické léčby děložního adenomyózy, musíte vzít v úvahu rozdíly mezi dvě hlavní formy tohoto nepořádku: difúzní adenomyóza, kde se nemoc postihuje myometria je více či méně rovnoměrně, a adenom nebo fokální adenomyóza, který je charakterizován lokálním vznikem endometriální tkáně v myometria. Tam jsou také některé podtypy těchto forem adenomyózy, zvláštnosti léčby, které jsme diskutovali níže. Konzervativní chirurgie bylo možné díky moderním metodám lékařské zobrazování. Není vhodný pro všechny pacienty, ale mnoho žen použít pro správu zbavit příznaků adenomyózy Adenomyózu Příznaky - co lze očekávat od těla? Aniž by se uchylovat k hysterektomii.

Surface adenomyóza

Symptomatická povrchní adenomyóza typicky postihuje celé horní vrstvy myometria. Výsledky analýzy ultrazvuku a magnetickou rezonancí (MRI) mnoha pacientů ukázala, že difúzní adenomyózy, typicky nejsilnější udeří zadní stěnu dělohy. Pro léčbu povrchového adenomyózy mohou být použity transcervikální koagulace nebo resekci endometria. Neúspěšné končí 8-10% z těchto operací (selhání říkají vždycky, pokud příznaky přetrvávají po operaci adenomyózy, zhoršuje nebo existují závažné komplikace). V průběhu analýzy ablační 305 případů bylo zjištěno, že asi 75% pacientů, u kterých selhala vzhledem k ablaci endometria Ablace endometria - alternativa kyretáž   Vyžadovalo hysterektomii - ženu který byl jmenován ablaci pro léčbu děložního adenomyózy. Podobné výsledky byly dány další studii: v sedmi z osmi případů, u žen, kteří vyžadovali hysterektomii bylo adenomyóza a endometria zkušenost selhání ablace. Autoři obou studií poukazují na to, že opětovné objevení příznaků a, zejména, že je třeba k hysterektomii je v korelaci s tím, jak hluboko do myometrium naklíčené endometriální tkáně.

Lékaři se domnívají, že v mnoha případech se účinky endometriální ablace selhání mohou být odstraněny pomocí terapeutického hysteroskopii. U 26 žen, jejichž zdravotní záznamy byly studovány v analýze případů chirurgické léčby adenomyózy, po ablace endometria byla nesnesitelná bolest, která nemohla zvládnout pomocí analgetik, krvácení a asymptomatická hemometra (nahromadění krve v děloze). Ve všech těchto případech hysteroscopy poskytla vynikající výsledky - menstruace a silné bolesti v podbřišku, které prošly, a většina pacientů možnost vyhnout se hysterektomii. Odborníci, kteří provedené studii, dospěl k závěru, že pokud se před několika desetiletími, kdy adenomyóza hysterektomii bylo téměř nevyhnutelné, dnes povrchní adenomyóza lze úspěšně léčit pomocí hysteroskopii a nejmodernějších metod ablace endometria.

Na druhé straně, když je obvykle nutné hlubší klíčení endometriální tkáň (větší než 2,5 cm), v případě neúspěšného ablací endometria se uchýlit k hysterektomii. Pro určení stupně poškození myometria a vybrat nejvhodnější typ operace, MRI mohou být použity v vysokým rozlišením ultrazvuku nebo - jeden z nejefektivnějších metod pro diagnostiku dělohy adenomyózy.

Hluboká adenomyóza

V poslední době publikoval výsledky malé studie, ve které zkoumala využívání laparoskopickou děložních tepen podvázání (LPMA) v 20 žen s hlubokou adenomyózy. Šest měsíců po operaci 15% pacientů se vyhodnotila výsledky LPMA uspokojivý, ale 45% pacientů bylo nespokojeni s výsledky operace. Nízký stupeň uspokojení mezi pacienty s vysokou pravděpodobností říká, že tento druh provozu, není vhodný pro léčbu hluboké adenomyózy, ačkoli výzkum v této oblasti bude ještě pokračovat.

V jiné studii vědci analyzovali 44 případy, kdy ženy s hlubokým difuzním adenomyózy Difúzní adenomyóza - časté onemocnění žen   Chtěli jsme se vyhnout hysterektomii, a lékaři se snažil využít pro své léčebné konzervativní chirurgii. Během operace, prováděné podélný řez dělohy, odstranění nejvíce postižené části přední a zadní stěny dělohy, po kterém zbývající tkanina šité. Po operaci, významná část pacientů má ve spodní části břicha během menstruace žádnou bolest, a všech 44 ženy prošly anemie způsobené menoragie Menoragie (menoragie) - nadměrná ztráta krve   (velmi těžké menstruační krvácení). Po určité době po operaci pacientka otěhotněla dva: jeden z nich měl normální těhotenství, ostatní - intersticiální vejcovodů těhotenství.

Konzervativní chirurgie může být použit v léčbě hluboké difuzní adenomyózy jako alternativa k hysterektomii.

Adenomyoma děloha

Nejvhodnější konzervativní chirurgická léčba pro děložní adenomyoma laparotomie, avšak její provedení, může být obtížné, protože chirurg používá tento druh operace, je velmi obtížné zjistit léze myometriu a hloubce infiltrací tkání. Adenomyoma mohou klíčit v oblastech nacházejících se v blízkosti vejcovodů nebo velkých cév. Kromě toho, adenomyoma samy o sobě mohou být mnoho krevních cév. Často, než se operace se provádí lékařské ošetření agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Tým vědců vyšetřovat případ transakcí s příčném řezu břišní stěny, která umožňuje chirurgovi lepší pohled dělohy, provádět pohmat, a odstranit postižené tkáně adenomyózy. Ve srovnání s tradičně používá pro léčení adenomyózu laparotomie použití průřez riziko děložní perforace se snížil z 40% na 17%.

V další studii zapojen 26 pacientů s adenomyoma; všechno, co chtěli po odstranění adenomyoma udržovat reprodukční funkce. Úplné odstranění adenomyoma bylo možné pouze v deseti případech, a v šestnácti pacienti dostávali pouze částečně odstranit adenom. Lze však ve všech případech za následek významné zmírnění symptomů adenomyózy, bolestivé menstruace, jako je (silné bolesti a křeče při menstruaci) a menorrhagie. Tři pacienti se nepodařilo otěhotnět bez vážných problémů nést a vychovávat děti. V ostatních tří pacientů bylo pozorováno, opětovnému výskytu symptomů adenomyózy, v průměru po 50 měsících po operaci.

Lékařský literatuře jsou popsány i případy laparoskopické odstranění pacientů adenomy s chronickou pánevní bolestí, a to navzdory tomu, že přesné umístění adenomů pomocí laparoskopie může být docela frustrující .  V některých případech, je diagnóza a určení umístění adenomů použitých MRI, pak držel laparoskopie .  V jedné studii, sedm z deseti hlášených případů byla úspěšně použita laparoskopická koagulace - Pacienti adenomyoma dělohy odstraněny, po kterém mnoho příznaků zmizí nebo se stanou mnohem méně výrazné .  V ostatních třech případech, jeden pacient měl deleci adenomyoma skrze abdominální incizí, další potřebné hysterektomii, a třetí pacient odmítl další ošetření .  Další studie byla použita pro detekci adenomů gidrosonografiya předtím, než je úspěšně odstranit pomocí laparoskopie .